| ENDOMETRIOSE
Dr. Cláudio P. Crispi
O que é ENDOMETRIOSE?
Por que hoje tanto se fala nesta doença, é uma
nova doença?
Como podemos sabe se estamos doentes?
O que ela causa?
Eu posso morrer por causa desta doença?
Vamos falar primeiramente do que é a ENDOMETRIOSE.
Na cavidade uterina (no interior do útero), existe
um tecido chamado endométrio, é uma mucosa que
desenvolve mensalmente, através de estímulos
dos hormônios femininos, com o objetivo de abrigar uma
gravidez caso ela ocorra, se naquele mês não
ocorre gravidez, este tecido se solta (desgarra) em forma
de menstruação, para sua renovação
mensal.
A ENDOMETRIOSE é uma doença
que se caracteriza pelo achado deste tecido em outra localização
que não seja o interior da cavidade uterina. Ele pode
ser encontrado nas trompas, no ovário, na bexiga, nos
intestinos, no fundo da vagina, na musculatura uterina, e
pode ser encontrada ainda e locais distantes da pelve, como
pulmões, cérebro e etc.
Por volta de 1920 um médico chamado
Sampson descreveu pela primeira vez uma teoria que tentava
explicar como este tecido poderia ser encontrada fora da cavidade
uterina. Ele descreveu a teoria do refluxo menstrual através
das trompas no período menstrual, o que explicaria
o seu achado nos locais mais pertos do útero, mas não
explicava o de outras localizações. Outros estudos
estabeleceram então outras formas de propagação
deste tecido através da corrente sanguínea,
ou sua evolução de tecidos embrionários
que estariam adormecidos até o início da fase
menstrual das mulheres.
Uma vez que este tecido saia da cavidade
uterina e consiga se fixar, ele passa a receber os estímulos
dos hormônios femininos e a se desenvolver sofrendo
pequena menstruações mensais nestes locais,
o que acarreta uma reação inflamatória
local de grande intensidade, com aderências de vários
outros órgãos neste local. Evoluindo desta forma
sem tratamento adequado, podemos imaginar o agravamento deste
quadro, deformando toda anatomia local, acarretando dores
intensa, como cólica menstrual, dor na relação
sexual, dor pélvica crônica mal definida, e pela
deformação e ração inflamatória
pélvica a esterilidade passa a ser um achado freqüente.
Dependendo ainda do comprometimento de órgão
específicos pode acarretar sintomas urinários
como cistite de repetição, presença de
sangue na urina, ou quando compromete o intestino pode acarretar
dor na evacuação, presença de sangue
nas fezes, etc.
Como podemos observar a endometriose
não é uma doença que leve a paciente
à morte mas sim a um estado de sofrimento intenso
crônico, que compromete a sua qualidade de vida, pessoal,
conjugal, e social.
Devido a esses sintomas cíclicos mensais, às
vezes de grande intensidade, a paciente é forçada
a não cumprir com suas tarefas profissionais, afastando
a mulher de seu trabalho por longos períodos no ano,
trazendo grande prejuízo não só econômico
mas também de credibilidade em sua capacidade laborativa,
o que na realidade atual, quando a mulher se insere no padrão
de competitividade no mercado de trabalho, pode ser altamente
prejudicial ao seu desempenho. Tanto é que em alguns
paises esta doença já é considerada doença
de saúde pública.
Mas porque até o momento pouco
se falava em endometriose?
Um das grandes dificuldades desta doença é realmente
o seu diagnóstico.
A medicina evolui rapidamente, os métodos diagnósticos
tiveram avanço considerável, a ultrassonografia,
a tomografia computadoriza, a ressonância magnética,e
vários marcadores sanguíneos surgiram, mas nenhum
destes métodos consegue dar o diagnóstico de
certeza desta doença, portanto podemos concluir que
muitas mulheres ficam na verdade sem diagnóstico, peregrinando
de consultórios em consultórios sem conseguir
obter um diagnóstico.
Foi há pouco mais de 10 anos com o desenvolvimento
da vídeo laparoscopia, que podemos conhecer muito mais
sobre esta importante patologia. Com a vídeo laparoscopia
obtivemos a capacidade de olhar a cavidade abdominal com um
mínimo trauma cirúrgico, usando ópticas
e microcâmeras que permitiam também visão
com grande aumento das imagens. A partir de então os
estudos da endometriose tomaram grande velocidade, o entendimento
do seu desenvolvimento e mecanismos causadores dos sintomas
tornou-se possível, além do desenvolvimento
da possibilidade de tratamento cirúrgico quando podemos
remover ou destruir grande quantidade de doença, e
complementar este tratamento com medicamentos específicos.
A partir da vídeo laparoscopia
e da sua larga utilização podemos observar que
a incidência desta doença era muito maior do
supomos até o momento. Muito ainda temos que caminhar
no seu estudo, só não podemos continuar negando
a sua existência e gravidade. Precisamos diagnosticá-la
cada vez mais precocemente, antes que suas conseqüências
sejam permanentes para fertilidade e qualidade de vida da
mulher.
- Conclusão
A endometriose é uma patologia comum em nosso meio, que acomete
com maior frequência mulheres jovens entre 13 e 54 anos e
tem sido diagnosticada com maior incidência, não que seja
uma doença nova e sim melhor explorada pela vídeo-laparoscopia
que é o único método que permite diagnóstico de certeza de
endometriose.
- Fotos
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