| Título:
Que pólipos endometriais devem ser
ressecados?
Autores: Tirso Perez-Medina, Oscar
Martinez, Gonzalo Folgueira e José Bajo.
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
do Hosp. Universitário Getafe, Madri, Espanha.
Fonte: The Journal of the American
Association of Gynecologic laparoscopist, Fev/99, vol. 6,
Nº 1.
PROBLEMA
- Aumento dos diagnósticos de pólipos endometriais
com advento do ultrassom transvaginal (24% da população
feminina).
- Possibilidade de mapear a vascularização
dos pólipos com doppler.
- Porcentagem de malignização de 0,5%, semelhante
a dos miomas assintomáticos.
- Riscos x Benefícios da cirurgia.
- Riscos x Benefícios da não cirurgia.
Pergunta: Como manejar tantos pólipos?
| MATERIAIS
E MÉTODOS
220 mulheres rastreadas
pelo ultrassom, devido a S.U.A ou achados endometriais
anormais.
VH compátivel com pólipo endometrial
Mapeamento vascular com doppler colorido
MAPEAMENTO COM DOPPLER
COLORIDO |
Doppler positivo
Doppler negativo
- Assintomática:deixados e acompanhados Clinicamente
e com USG semestral por 3 anos.
RESULTADOS:
Doppler positivo : 126 pacientes (57,2%):
105 (83%) sintomáticos
Histopatológico:
- Funcionais = 79 (35,9%)
- Hiperplásicos = 43 (19,5%)
- H. Simples = 34
- H. Complexa = 7
- H. Atípica = 2
- Atróficos = 4 (1,8%)
- Adenocarcinoma = 0
RESULTADOS
Doppler negativo : 94 pacientes
(42,7%)
- Deixados "in situs"= 65
(29,5%)
- 59 inalterados por 3 anos
- 6 SUA Ressecção Atróficos à histopatologia
Removidos por SUA = 29 (13,1%)
Histopatológico:
Atróficos = 27
Funcionais = 2
RESULTADOS (USG + DOPPLER)
Falso positivos:
4 funcionantes ao USG + Doppler, sendo
à histopatologia, atróficos.
Falso negativo:
2 atróficos à USG + Doppler, sendo à
histopatologia, funcionantes.
Tamanho dos pólipos: 0,8 a 4,7 cm
TAREFA PARA DISCUSSÃO
1 – Se os riscos de malignização
de pólipos e miomas são semelhantes, por que tememos os pólipos
e não os miomas ?
2 - PG §73 1: É correta a afirmativa:
..."Com a nova geração de ultrassom
com color doppler, o diagnóstico é tão acurado quanto pela
histeroscopia, a qual é considerada o "gold standard"
para diagnóstico de pólipo"?...
3 – Até que ponto pode-se confiar
unicamente no doppler como método decisivo sobre deixar ou
extirpar um pólipo?
Outros fatores como HPP, H. fam., paridade,
aspecto vídeo-histeroscópico, TRH etc não pesariam nesta decisão
?
4 – Um acompanhamento semestral
com USG/doppler por 3 anos é suficiente para garantir que
não há e não haverá malignização?
Se não, qual o protocolo de acompanhamento
sugerido ?
5 – PG. 73 – Discussão: "Pólipos
endometriais originam-se como hiperplasia focal da basal,
crescendo do tecido endometrial, recoberto por epitélio".
Pergunta: Todos os Pólipos são hiperplásicos
? |
Brasil,
